賁門失弛緩癥需要手術嗎?

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目前手術治療賁門失弛緩癥大體分為3類:經胸、經腹及腔鏡外科。手術的方式分為兩大類:Heller手術及Heller術后附加抗反流術式。經腹入路需分離膈食管韌帶以顯露食管下段,故其術后胃食管反流的發生率較高,多需常規加做抗反流術式,所以手術的創傷也較大。目前新興的胸(腹)腔鏡可使手術期恢復順利,但其長期療效及安全性有待進一步證實。手術的有效率較低,有癥狀的胃食管反流約占手術的10%,死亡率為0.3%。

借助外科治療某些胃腸運動失調可以被矯正,但外科治療也能破壞運動形式,本節簡要討論最重要的手術方法。

早期的一些治療賁門失弛緩癥術式,但因手術危險性等各種不同的原因已不再采用。如術中賁門擴張術,即術中經胃插入賁門擴張器擴張賁門,因其療效不佳及經口賁門的擴張技術的進步,近期已被后者所替代。賁門成型或賁門切除術雖緩解賁門狹窄較徹底,但因其術后多可引起嚴重的反流性食管炎。

針對與賁門失弛緩癥手術治療,比較中醫中藥療法,西醫療法遜色很多,中醫無賁門失弛緩癥病名。根據該病的臨床特點,屬于中醫噎嗝、梅核氣的范疇。其病變基礎常常是氣郁、痰阻、血瘀交織在一起,阻于食管胃口。氣血痰郁結于內,氣機升降失司,所以咽下困難、反食、胸痛。其程度輕重與阻滯的輕重相關。

古方中醫所述:“飲食下咽,至膈不能直下,隨即吐出乃賁門為病。血液干枯胃口收小,初病飲食尚可,病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁,津液不潤,凝結頑痰,而阻塞胃脘者有之;氣結不行,血滯成瘀,而阻塞胃脘者有之。賁門之槁,頑痰之聚,瘀血之阻,皆由憂思過度則氣結,氣結則施化不行。酒色過度則傷陰,陰傷則精血耗竭,運守失職,而脾中之生意枯;五液無主,而胃中之津液涸,虛陽上泛,夾沖任二脈,直上陽明,賁門終日為火燔燎,不槁不已,是以阻塞不通,食不入矣。”山東淄博古方中醫疑難病研究所認為,“噎嗝之證,必有瘀血、頑痰,逆氣阻隔胃氣。賁門失弛緩癥完全可以采用古方中醫中藥徹底治愈。

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