賁門失弛緩癥并食管癌1例

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病例女,43歲。聲音嘶啞5個月余,進食哽噎感3個月余,伴胸骨后疼痛、黏液返流、咳嗽、胸悶。近二個月進食梗噎感加重,伴反復嘔吐,吐出物帶血。右頸部無痛性腫物逐漸長大40余天。既往史:10年前曾因進食不暢在外院兩次X線檢查診斷為“賁門痙攣”。查體右胸鎖乳突肌前上方觸及一個約2cm×3cm×3cm質硬腫物,邊緣光滑,不隨吞咽活動。右鎖骨上窩觸及一個約1.5cm 大淋巴結。實驗室檢查:大便潛血實驗陽性,血紅蛋白71g/L。

X線檢查:食管中段鋇劑通過受阻,有一約3.0cm×6.7cm的不規則充盈缺損,黏膜破壞,中斷,管腔明顯狹窄(圖1 )。食管下端漏斗狀狹窄,呈“蘿卜根狀”或“鳥嘴狀”改變,邊緣光滑整齊。其上方食管擴張,蠕動消失,鋇劑通過受阻,黏膜顯示完整(圖2)。X線診斷為賁門失弛緩癥合并食管中段癌。

病理診斷:食管賁門失弛緩癥,并發食管癌,右鎖骨上淋巴結轉移。

討論:賁門失弛緩癥又稱為賁門痙攣、食管失蠕動、巨食管等。為食管神經肌肉功能障礙性疾病,其主要特征為食管缺乏蠕動,食管下括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應障礙,導致食管功能性梗阻,臨床表現為吞咽困難[1]。多見于20~50歲,女性稍多。嬰幼兒偶可發病,可能為生理障礙或中樞神經系統損害。病因至今不明,一般認為系食管遠端2/3肌肉失去正常神經支配而引起的一種動力障礙性疾病。國內報道該病占食管疾病的6.56%,有發病率逐漸上升趨勢。食管肌肉層神經節的變性、減少或缺如,食管失去正常的推動力,食管下括約肌和賁門不能松弛,致食物滯留于上方食管內,久之食管擴張、肥厚、伸長,失去肌張力。食物淤滯,慢性刺激食管黏膜,致充血、發炎,甚至發生潰瘍。時間久后少數發生癌變。立位吞鋇充盈食管時,食管體部呈不同程度的擴張。根據食管擴張程度放射學常分3度。一度擴張直徑<3.5cm,病變范圍僅位于食管下端;二度擴張直徑3.5~6cm,其范圍波及食管下1/3段;三度擴張直徑>6cm,其部位已達食管下2/3段。年齡在40歲以上的患者要與食管下端賁門癌的浸潤性狹窄相鑒別。另外,胰尾癌直接蔓延或后縱隔淋巴結轉移可致食管部分或完全梗阻,類似于食管賁門失弛緩癥。

食管癌是一種常見的惡性腫瘤,在消化道癌瘤中居首位,男性多于女性,多發生在40歲以上,尤以北方地區較多。主要癥狀是進行性吞咽困難,時有胸悶和胸背痛。若腫瘤侵及喉返神經可出現聲嘶。晚期有貧血、消瘦、惡病質等現象。早期食管癌的X線征象主要表現在食管壁的一段或一側的小部分柔軟度及擴張度消失或僵硬,局部黏膜增粗,扭曲、紊亂。本病及時采用中醫中藥治療,完全可以達到緩解臨床,延長壽命的效果。

食管賁門失弛緩癥古方中醫療效:

采用古方中醫中藥治療食管賁門失弛緩癥895例,痊愈(臨床癥狀消失,胃鏡復查賁門黏膜正常,停藥后未復發)815例;顯效(臨床癥狀消失,服藥期間無梗阻、嘔吐癥狀)76例;好轉(臨床癥狀基本控制,能自然進食,發病間歇較原來延長)4例。

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